Cómo tratar los trastornos de sueño

Debido a la gran variedad de los trastornos del sueño, éstos deben ser tratados de diferentes maneras. En general el tratamiento se basa en tres pilares.

1. Tratamiento psicológico

este tratamiento abarca desde la información del paciente acerca de lo que se entiende por un  sueño normal, la higiene del sueño, el tratamiento de los diferentes trastornos del sueño bien sea en un setting individual o grupal, hasta estrategias de relajación o terapia de la conducta, etc.

2. Tratamiento somático

comprende los dispositivos de avance mandibular (Fig. 1a+b), intervenciones quirúrgicas como la uvulopalatofaringoplastia (UPPP), dispositivos nasales de presión aérea positiva continua (nCPAP), la privación del sueño, terapia de luz etc (Fig. 3), etc.

Wirkungsweise der Schnarschiene durch leichtes vorschieben des Unterkiefers
Abb.1a Wirkungsweise der Schnarschiene
Abb.1b Schnarchschiene
Abb.1b Schnarchschiene

Fig. 1a+b. Dispositivos de avance mandibular y su funcionamiento. Estos dispositivos protruyen la mandíbula, y proporcionan más espacio para la respiración. Para mayor información vea www.parodontologie.at.

Fig 2. Dispositivos nasales de presión aérea positiva continua (nCPAP).
Un flujo de aire comprimido se inyecta a través de una cánula nasal. Este sistema previene un colapso de los músculos de la faringe, de esta manera se permite una respiración sin obstrucciones.

Abb.2 Nasale kontinuierliche Überdruckbeatmung (nCPAP)
Abb.2 Nasale kontinuierliche Überdruckbeatmung (nCPAP) (klicken zum Vergrössern)
Abb.3 Lichttherapie und Aktigraphie

Fig.3. Terapia de luz y Actigrafía. La lámpara para la terapia de luz sobre la mesa es utilizada para el tratamiento de los trastornos afectivos estacionales así como para el tratamiento de las alteraciones del ritmo circadiano, las cuales pueden ser evaluadas por medio de una actígrafo.

3. Tratamiento farmacológico

hipnotizantes, tranquilizantes, antidepresivos (Fig. 4) neurolépticos, psicoestimulantes, agentes dopaminérgicos (Fig. 5). Ya que los diferentes trastornos del sueño inducen diferentes alteraciones el la arquitectura del sueño, y los diferentes fármacos también influyen de diferentes maneras la arquitectura del sueño; el objetivo del tratamiento es utilizar una medicina que normalize la arquitectura aberrante causada por el trastorno. A este principio se le llama principio de “llave y cerradura” (key-lock principle)

Fig.4. Perfil de sueño de una mujer de 50 años que sufre de una insomnia no orgánica asociada con una depresión recurrente, antes y después del tratamiento con un antidepresivo promotor del sueño, comparado con un control normal. Nótese la insomnia y su normalización luego del tratamiento.

Abb.4 Schlafprofil eines Patienten mit nichtorganischer Insomie
Abb.4 Schlafprofil eines Patienten mit nichtorganischer Insomie

Fig. 5. Síndrome de las piernas inquietas y los agentes dopaminérgicos.
Perfil de sueño y movimiento periódicos de las piernas (PLM) de un paciente de 59 años antes y después del tratamiento con agentes dopaminßergicos. (noche de adamtación, noche con placebo, primera noche de terapia con un agente dopaminérgico y control de la terapia luego de 4 noches con un agonista dopaminérgico). Nótese la reducción de los movimientos de las piernas en la noches de adaptación y la de placebo (413 y 494 /TIB) a 35 y 29/TIB (efecto agudo y crónico respectivamente) en las noches luego del tratamiento farmacológico.

Abb.5 Restless-Legs-Syndrom und dopaminerge Therapie. Schlafprofile und periodische Beinbewegungen (PLM) einer 59jährigen RLS-Patientin vor und nach dopaminerger Therapie (Adaptationsnacht, Placebo, Dopaminagonist 1. Nacht und 4. Woche).
Abb.5 Schlafprofile und periodische Beinbewegungen (PLM) einer 59jährigen RLS-Patientin

Como los trastornos del sueño son raramente enfermedades aisladas, y comúnmente se encuentran en conjunto con otras enfermedades (principio de comorbilidad), el laboratorio de sueño del hospital Rudolfinerhaus ofrece la posibilidad de consultar a otros especialistas. Para los ronquidos y los trastornos relacionados con problemas respiratorios, se provee la posibilidad de consultar a un especialista de ENT así como a un pulmonólogo.

Dependiendo de los resultados obtenidos en el paciente, será decidida la terapia más apropiada para el mismo, que será basada en los pilares principales del tratamiento de los trastoprnos del sueño mencionados anteriormente.