Qué ocurre en el laboratorio de sueño ?
El el laboratorio de sueño son medidas de manera subjetiva (a través de diferentes questionarios) y objetiva (polisomnografía computarizada y test psicométricos) la calidad del sueño y del despertar, y estos datos son comparados con datos normativos.
El laboratorio de sueño (Fig 1) consta del cuarto del paciente, un cuarto de monitoreo para el asistente y un baño. Luego de conocer al asistente, encargado de monitorear el sueño durante toda la noche, el paciente es “preparado” para las mediciones del sueño, este procedimiento dura alrededor de una hora.
Entre las mediciones a realizar se encuentra el electroencefalograma (EEG), el cual mide la actividad eléctrica del cerebro; el electrooculograma (EOG), que registra los movimiento oculares; y el electromiograma que mide la actividad muscular. Con este propósito, pequeños electrodos de oro son colocados sobre el cuero cabelludo, en el rabillo de los ojos y en el mentón. Para aclarar problemas de ronquidos o de trastornos respiratorios, el flujo de aire nasal y oral es medido a través de una cánula nasal y de un thermistor que se coloca entre la boca y la nariz. Dos bandas elásticas, colocadas a nivel de pecho y abdomen, registran los movimientos respiratoriosy los ronquidos son registrados por un micrófono. El nivel de saturación de oxígeno en la sangre así como la frecuencia cardíaca son medidos con un pulsoxímetro colocado en un dedo del paciente. Los movimientos de las piernas, que también disminuyen la calidad del sueño, son registrados co los electrodos del EMG. La actividad cardíaca es monitoreada por un electrocarciograma, a través del cual también son detectadas posibles arrítmias.
Las luces del cuarto se apagan usualmente a las 10:30 pm, hora en la que la mayoría de las personas se acuestan a dormir. A partir de este momento comienzan las diferente mediciones en el laboratorio del sueño, las cuales terminan 7,5 horas despúes (Fig. 2. 900 épocas de 30 segundos). En el cuarto adyacente, el asistente de la noche se encarga de monitorear las mediciones computarizadas. Durante el trascurso de la noche, el paciente puede contactar al asistente en cualquier momento.
Fig. 2. Època de 30 segundos de una grabación polisomnográfica con mediciones de las funciones periféricas, durante y después de una apnea obstructiva con una duración de 11 segundos. En el polisomnograma de 13 canales son claramente visibles en diagrama de flujo linear: la tensión muscular (EMG), los movimientos oculares (EOG), la actividad boieléctrica cerebral (EEG), la frecuencia cardiaca (ECG), la actividad respiratoria (flow, sum, upper y lower effort), los ronquidos (Trach), la pocisión corporal (BodyPos) y la saturación de oxígeno en la sangre (SaPO2). En la figura se nota la apnea obstructiva (cese de la actividad respiratoria) durante los primeros diez segundos.
A la mañana siguiente se le entrega al paciente una copia de su perfil de sueño (Fig. 3.) y un resumen de de las variables del sueño más importantes.
Fig. 3. Perfil de sueño normal basado en la clasificación de Rechstschaffen & Kales de 900 épocas de 30 segundos. Luego de una corta latencia el paciente alcanza la fase de adormecimiento y sueño ligero S1, el sueño de husos (spindel) S2 y las fases profundas del sueño S3 y S4 las cuales duran aproximadamente una media hora; luego el paciente llega a una corta fase de sueño REM y despierta. Este ciclo se repite tres veces y cada vez se prolongan más los estadios ligeros así como el sueño REM hasta llegar al fin del periodo de sueño.
El paciente hará un reporte subjetivo acerca de la calidad de su sueño y del despertar, el estado de ánimo y actividad, el afecto y el nivel de vigilia. La calidad objetiva de vigilia es medida a través de evaluaciones psicométricas en: atención, concentración, variación de la atención, memoria, tiempo de reacción, función crítica del parpadeo, tono muscular, frequencia cardíaca y presión arterial (Fig. 4)
Una evaluación del sueño en el laboratorio usualmente es realizada durante tres noches consecutivas: una noche de adaptación, una noche base y una noche terapéutica. La función de la noche de adaptación es la de acostumbrar al paciente a su nuevo entorno y de familiarizarlo con el laboratorio; en la noche base, se realiza el diagnóstico del trastorno respectivo y la noche terapéutica es dedicada al monitoreo de la eficiencia terapéutica del tratamiento sugerido.