Лечение расстройств сна в лаборатории сна

Исходя из разнообразия нарушений сна, можно предположить, что для них существует также различное лечение. Это лечение основывается на 3 подходах:

1.Психологические терапии

Сюда относятся информационно-разъяснительные индивидуальные или групповые беседы о «нормальном сне», гигиене сна, расстройствах сна; релаксационные терапии, поведенческие терапии и т.д.

2. Соматические терапии

Здесь речь идет о мандибулярных аппаратах, таких как «шина от храпа», оперативных вмешательствах, например увуло-палато-фарингопластике – пластике мягкого неба и глотки, назальном аппарате постоянной подачи воздуха под давлением (фото 2а), воздержании от сна, светотерапии (фото 3) и т.д.

Фото 1а. Мандибулярный репозиционер и принцип его воздействия
Фото 1а. Мандибулярный репозиционер и принцип его воздействия
Фото 1b. Мандибулярный репозиционер
Фото 1b. Мандибулярный репозиционер

Фото 1а+b. Мандибулярный репозиционер и его принцип воздействия. С помощью специальной шины, установленной на ночь, нижняя челюсть выдвигается несколько вперед (эффект «протрузии»), при этом происходит важное для дыхательного потока расширение глоточного просвета. Дальнейшая информация www.parodontologie.at.

Фото 2. Назальный аппарат постоянной подачи воздуха под давлением (nCPAP).
Через назальную маску пациенту подается под давлением воздух, предупреждая тем самым атонию или обструкцию в области глотки и способствуя свободному дыханию пациента во время сна.

Фото 2. Назальный аппарат постоянной подачи воздуха под давлением (nCPAP)
Фото 2. Назальный аппарат постоянной подачи воздуха под давлением (nCPAP)
Фото 3. Светотерапия и актография
Фото 3. Светотерапия и актография

Фото 3. Светотерапия и актография
С помощью специальной настольной лампы проводится лечение светом от зимних депрессий, а также нарушений ритма сна и бодрствования, которые измеряются актометром, установленным на левом запястье врача.

3. Медикаментозные терапии

Назначение снотворных средств, транквилизаторов, антидепрессивных средств (фото 4), нейролептических, психостимуляционных, допаминергетических средств и т.д. (фото 5). Учитывая, что с одной стороны, различные расстройства сна по разному сказываются на архитектуре сна, а с другой стороны, нейро–психотропные препараты по разному воздействуют на паттерн сна, цель адекватного лечения состоит в том, чтобы, как ключ к замку, подобрать для каждого пациента такой препарат, который мог бы нормализовать изменения в архитектуре сна.

Фото 4. График сна 50-летнего пациента с неорганической инсомнией на фоне рецидивирующей депрессии перед и после лечения антидепрессивным препаратом со снотворным действием в сравнении с обычным графиком контрольного пациента. Если перед лечением определяется выраженные нарушения засыпания и сна, то после медикаментозного лечения заметна нормализация графика сна.

Фото 4. График сна пациента с неогранической инсомнией
Фото 4. График сна пациента с неогранической инсомнией

Фото 5. Синдром беспокойных ног и допаминергетическая терапия.             Графики сна и периодических движений ногами (ПДН) 59-летней пациентки с синдромом беспокойных ног перед и после допаминергетической терапии (адаптационная ночь, плацебо, допаминогонист в 1 ночь и на 4 неделе). Если прием плацебо не привел к уменьшению ПДН (494 ПДН за время в постели), то после начала и продолжения терапии заметно сокращение числа ПДН до 35 и 29.

Фото5. Графики сна и периодических движений ногами (ПДН) пациентки с синдромом беспокойных ног
Фото5. Графики сна и периодических движений ногами (ПДН) пациентки с синдромом беспокойных ног

Т.к. расстройство сна чаще проявляется в сочетании с другими заболеваниями (коморбидность), большое значение в клинике Рудольфинерхаус уделяется тесному сотрудничеству с другими врачами (консулиум). Так, например, при храпе и нарушениях дыхания во сне (обструктивный храп/гипопноэ/апное) для диагностики и лечения привлекается ЛОР-врач и пульмонолог.

Для проведения дифференцированной терапии в зависимости от результатов обследований можно выбирать между консультациями по поведенческой терапии, медикаментозным лечением, оперативным вмешательством (напр. увуло-палато-фарингопластика - пластика мягкого неба), стоматологическим лечением (напр. мандибулярный репозиционер – нижнечелюстная шина для предупреждения храпа, фото 1), а также пневмологическими мерами (nSPAP – назальный аппарат постоянной подачи воздуха под давлением, фото 2).