Что Вас ожидает в лаборатории сна?
Качество сна и пробуждения измеряется субъективно с помощью заполнения шкалы оценки самим пациентом и сотрудником лаборатории, а также объективно на основе данных компьютерной полисомнографии и батарей психометрических тестов, которые сравнивают показателями нормы.
С этой целью пациент приходит вечером в лабораторию сна (фото 1), которая включает в себя спальную комнату для пациента, помещение для ассистентов с оборудованием и ванную комнату. Пациент устраивается на ночь и знакомится с дежурными ассистентами. Примерно за час до предполагаемого отхода ко сну пациента начинают «подготавливать» к предстоящей ночи.
Для регистрации электрических импульсов головного мозга электроды подсоединяют к коже головы (электроэнцефалограмма – ЭЭГ), для записи изменения биопотенциала глаза при его движении электроды устанавливают в области внешнего угла глаза (электроокулограмма – ЭОГ), а для регистрации активности мышц электроды располагают в области подбородка (электромиограмма – ЭМГ). Для выявления расстройств сна, связанных с храпом или другими нарушениями нормального дыхания во сне, проводятся измерения назального или орального дыхания с помощью специального термистора, который укрепляется между ртом и носом. При помощи двух закрепленных на груди и животе ремней замеряются движения грудной клетки на вдохе-выдохе, а для регистрации возможного храпа на шее устанавливается небольшой специальных микрофон. Во сне, прежде всего, при связанных со сном нарушениях дыхания, важную роль играет насыщение организма кислородом, поэтому оно измеряется вместе с пульсом с помощью закрепленного на пальце пульсоксиметра. Т.к. во сне совершаются движения, которые, как например движения ног, мешают нормальному сну, то они также регистрируются установленными на голенях ЭМГ – электродами. Для записи ночной активности сердца, в том числе возможных нарушений сердечного ритма, во время сна проводится ЭКГ.
Фото 2. 30-секундная эпоха полисомнограммы с записью периферийных функций во время и после продолжающегося 11секунд обструктивного апноэ сна. Во время полисомнографии по 13 каналам проводится запись активности мышц (ЭМГ), движения глаз (ЭОГ), биоэлектрических импульсов мозга (ЭЭГ), деятельности сердца (ЭКГ), дыхания (дыхательный поток), храпа, положения тела и сатурации (насыщение крови кислородом). Во время первых 10 секунд наблюдается отчетливое обструктивное апноэ (остановка дыхания), которое показывает нулевая линия в записи дыхания.
На следующее утро пациент получает распечатку своих компьютерных графиков сна (фото 3) и обобщение самых важных данных сна.
Фото 3. Нормальный график сна, основывающийся на международной классификации (Rechtschaffen & Kales) 900 30-секундных эпох. После короткой стадии засыпания пациент погружается вначале в стадию дремоты 1 и неглубокого сна 2, а затем в стадию глубокого сна 3 и 4, в которых он остается примерно полчаса и после этого переходит в стадию короткого РЕМ-сна, во время которой он может ненадолго проснуться. Далее следуют три других цикла сна, при этом незадолго до пробуждения стадии РЕМ-сна становятся продолжительнее, а другие стадии более короткими и менее глубокими.
Далее он субъективно оценивает впечатление о качестве своего сна и пробуждения, душевного состояния, энергичности, настроения, степени раздражительности и бодрости/свежести посредством перечня вопросов и шкалы аналогий. Объективная оценка качества пробуждения происходит с помощью психометрической батареи тестов, которая оценивает внимание, концентрацию, вариабельность внимания, объем памяти, быстроту реакции, частоту слияния световых мельканий, мышечную силу, пульс и артериальное давление (фото4). Визуальная классификация 900 30-ти секундных эпох в течение ночи и статистическое сравнение субъективного и объективного качества сна и пробуждения с датами нормы передается пациенту позже.
Обычно пациент проводит в лаборатории сна 3 ночи: первая – адаптационная, вторая – основная и третья – лечебная. Адаптационная ночь нужна для привыкания к условиям сна в лаборатории, в течение основной ночи уже освоившемуся пациенту проводят диагностику сна и его расстройств, а третья, лечебная ночь служит для проверки эффекта предложенного лечения.